房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱错在哪？

常常在临床上看到这样的用药方案：诊断「心房颤动」，使用利伐沙班 10 mg qd 抗凝治疗，事实是否准确？本周「你问我答」给你解答～

心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常。脑卒中和血栓栓塞是房颤最严重的并发症，缺血性脑卒中年发病率约为 5% ¹。
维生素 K 拮抗剂华法林抗凝治疗能够有用降低卒中风险，但因其出血风险大、需频仍监测 INR、受食物药物影响大等瑕玷，在脑卒中高风险的房颤患者中使用率不高；
而作为新型口服抗凝药，凝血因子 Xa 抑制剂利伐沙班，因其口服吸收快、不需监测 INR、受食物影响小等优点，已经越来越多的用于临床抗凝治疗。
然则，房颤抗凝到底是选择 低剂量（10 mg/qd）的利伐沙班照样 尺度剂量的利伐沙班呢？

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顺应证差别，用药剂量差别

印象中利伐沙班用于非瓣膜性房颤，其剂量为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊人群包罗老年人或者肾功能不全患者，使用的剂量可以是 15 mg/qd。 并没有 10 mg/qd 的给药方案 。
10 mg/qd 的方案只是适用于髋关节置换和膝关节置换的抗凝治疗。然而临床上为何经常使用 10 mg 这种剂量呢？低剂量的利伐沙班真的适合房颤患者吗？

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查阅参考资料并无依据

查询了文献资料，找到了如下证据：
01.  药品说明书 ²
利伐沙班用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞风险，推荐剂量是 20 mg 逐日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量；
对于低体重和高龄（＞ 75 岁）的患者，医师可根据患者的情形， 酌情使用 15 mg 逐日一次。
显然药品说明书并未提及 10 mg 逐日一次的用法。也就是说在药品说明书中，10 mg/qd 并没有被我国批准用于房颤抗凝。
虽然我国没有批准，那外洋是否批准使用低剂量的利伐沙班抗凝呢？

查询美国药品说明书（下图），对于非瓣膜性房颤抗凝也并未提及 10 mg qd 的用法，其对于剂量的使用是按肌酐消灭率来划分的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 口服一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 口服一天一次，与餐同服

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